腰椎间盘突出症患者应如何检查

在脊柱专科梁德(专家预约)教授的门诊诊室，一位远道而来的患者拿着外院的腰椎CT检查就医，并不断提问：“自己的病情到底有多严重？椎管内的神经压迫有多严重？”这种现象经常出现在梁德教授的诊疗工作中。然而，腰椎CT能否全面而清晰的反映腰椎间盘突出症的严重程度呢？围绕这一问题，梁德教授提出了自己的诊疗见解，同时也为广大腰椎间盘突出症的患者提供一些相关的专业就诊意见和检查指导。

首先，梁德教授不推荐腰椎CT检查作为腰腿痛患者首选的检查方式，然而，与此相反的却是大部分初次就诊的患者常常携带着腰椎CT检查，究其原因可能有以下几点：

1、患者的就诊科室并非脊柱专科，接诊医师亦非脊柱专科医师，因专科知识的局限，对脊柱疾病影像学检查的认识不够清晰全面和准确，误认为腰椎CT检查才是可以明确诊断的检查“金标准”。

2、信息误导，许多患者受到某种从众心理的影响，或一些传播媒体（报纸、期刊杂志、电台、电视广告等）不科学、不准确的报道，误导广大患者认为CT检查是能够找出“病根”的诊断的方式，便盲从地选择了此项检查。

3、相当一部分医院，没有核磁共振检查设备，只能提供CT检查，其中一部分CT由于机器老化以致于拍摄后的影像片质量模糊不清而导致误诊或漏诊，以上诸多因素都导致许多患者初次就诊时便只行CT检查，在某种程度上为临床诊疗带来一定的干扰。

其次，梁德教授不主张腰椎CT作为腰椎间盘突出症首选检查方式是因为腰椎CT检查的优势在于分辨腰椎椎体、椎弓根、关节突关节等骨性组织的病变，而对于椎间盘或神经根等软组织的病变并不能清楚的显示其病变程度，甚至无法提示病变部位，例如椎管内肿瘤等，以致造成误诊漏诊，因此对于初次就诊的腰腿痛患者不主张过于积极的行腰椎CT检查。

那么对于腰椎间盘突出症的患者应当怎样正确的选择自己的检查方式呢？梁德教授认为，腰椎间盘突出症的影像学检查应结合患者发病的具体情况来确定，检查方式也应当进行个性化选择，以下举例说明：

1、病程短，腰痛等症状轻微的患者，就诊后专科医师认为病史清楚，诊断明确，不需要行影像学检查者，可直接予以功能锻炼、理疗、内服或外用药物治疗，既减少放射线的损害、减轻患者经济负担，同时又达到了治疗疾病的效果；病程长，症状典型如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎缩等，就诊后专科医师认为有神经根受压者，这类患者建议行腰椎X线（正侧位、过伸过屈位）及核磁共振成像（MRI）检查，既可评价腰椎骨性结构的稳定性，同时清晰显示神经受压迫的程度。

2、部分腰背疼痛，合并有双下肢乏力，疼痛麻木，行走困难，胸腹部束带感，行走时有“踩棉花感，”且症状在短期内迅速加重者，应当予以高度警惕，因为这些症状并非单纯的腰椎间盘突出压迫神经导致，而可能是由于腰部以上高位神经受压迫，如脑梗塞、颈、胸段椎间盘突出、黄韧带、后纵韧带钙化症或椎管内占位压迫脊髓，出现上述症状。因此，有类似症状的患者就诊时，应首选MRI检查，可以清晰显示脊髓神经受压迫的程度，明确诊断，并行及时有效的治疗。

以上是梁德教授针对腰椎间盘突出症的几种发病类型所做的一些分析，并指出不主张腰椎CT作为初次就诊的首选检查方式。然而，临床上患者的发病特点的表现形式多种多样，接诊医师一定要根据不同的特点有针对性的选择检查方式，从而帮助患者更早的诊断病情，积极治疗，以期早检查，早诊断，早治疗，早康复。

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